Spermiogramm

Das Spermiogramm ist das zentrale Diagnoseverfahren, um grundlegende Informationen zur männlichen Fruchtbarkeit zu ermitteln. Bei dieser Analyse wird die Samenprobe des Mannes unter dem Mikroskop auf verschiedene Parameter geprüft, die für die Befruchtung relevant sind.

Neben der Konzentration, Motilität (Beweglichkeit) und Morphologie (Form) der Spermien analysiert das Spermiogramm auch die Vitalität und die Gesamtanzahl der Spermien. Ein besonderes Augenmerk wird auf die sogenannte progressive Motilität gelegt – also die Fähigkeit der Spermien, sich zielgerichtet und vorwärts zu bewegen, was eine zentrale Rolle bei der natürlichen Befruchtung spielt. Diese verschiedenen Parameter liefern wertvolle Hinweise darauf, ob eine natürliche Zeugung möglich ist oder ob eine assistierte Reproduktionsmethode erwogen werden sollte.

Körperliche Untersuchung

Eine gründliche körperliche Untersuchung des Mannes kann erste Hinweise auf strukturelle oder physiologische Ursachen der Unfruchtbarkeit geben. Dabei untersucht der Arzt die Hoden auf mögliche Auffälligkeiten wie Hodenhochstand, Krampfadern (Varikozelen) oder andere Anomalien, die die Spermienproduktion und -qualität beeinflussen könnten. Schmerzen beim Wasserlassen oder andere Symptome könnten ebenfalls Hinweise auf Infektionen oder Entzündungen der Prostata oder Samenwege sein.

Hormonanalysen

Hormonelle Untersuchungen spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Unfruchtbarkeit beim Mann. Hormone wie Testosteron, LH (Luteinisierendes Hormon) und FSH (Follikelstimulierendes Hormon) regulieren die Spermienproduktion und -reifung. Abweichungen in diesen Werten können Hinweise auf hormonelle Störungen geben, die die Spermienproduktion und die Fruchtbarkeit beeinflussen. Ein niedriger Testosteronspiegel kann beispielsweise eine eingeschränkte Spermienproduktion zur Folge haben.

Genetische Tests

Genetische Tests sind vor allem bei schwerwiegenden Formen der Unfruchtbarkeit, wie Azoospermie (fehlende Spermien im Ejakulat), sinnvoll. Genetische Ursachen wie das Klinefelter-Syndrom oder andere Chromosomenanomalien können die Fruchtbarkeit des Mannes beeinflussen. Auch spezifische genetische Marker, die mit einer gestörten Spermienproduktion in Verbindung stehen, können getestet werden, um die Ursache der Unfruchtbarkeit weiter einzugrenzen.

Hodenbiopsie

Eine Hodenbiopsie kann bei Männern mit stark eingeschränkter oder fehlender Spermienproduktion durchgeführt werden, wenn keine Spermien im Ejakulat nachgewiesen werden können. Dabei wird eine kleine Gewebeprobe aus dem Hoden entnommen und auf das Vorhandensein von Spermien untersucht. Diese Methode hilft herauszufinden, ob überhaupt Spermien produziert werden und kann eine Grundlage für alternative Befruchtungsmethoden wie TESE (Testikuläre Spermienextraktion) darstellen.

Ultraschalluntersuchung

Ein Ultraschall der Hoden und der Prostata kann dabei helfen, strukturelle Anomalien zu identifizieren, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Varikozelen, Hodenhochstand oder andere physische Veränderungen lassen sich durch diese Methode präzise darstellen. Ein spezieller Ultraschall der Prostata kann auch Hinweise auf Blockaden oder Entzündungen in den Samenwegen geben, die die Qualität des Ejakulats beeinträchtigen könnten.

Diese umfassenden Diagnosemethoden ermöglichen eine fundierte Einschätzung der Fruchtbarkeit und geben dem Arzt die nötigen Informationen, um mögliche Ursachen gezielt zu behandeln oder alternative Optionen wie eine Spermienextraktion oder künstliche Befruchtung in Betracht zu ziehen.

Ursachen der Männlichen Unfructhbarkeit 

Die Zeugungsfähigkeit eines Mannes hängt von mehreren komplexen Vorgängen ab. Damit eine Befruchtung stattfinden kann, muss der Körper gesunde Spermien produzieren und in ausreichender Menge im Ejakulat bereitstellen. Zusätzlich müssen die Spermien beweglich und funktionsfähig sein, um die Eizelle erreichen und durchdringen zu können. Störungen in diesen Abläufen führen häufig zu einer verminderten Fruchtbarkeit.

Geringe Spermienzahl und eingeschränkte Spermienqualität

Ein häufiger Grund für männliche Unfruchtbarkeit ist eine unzureichende Menge oder Qualität der Spermien. Mindestens 15 Millionen Spermien pro Milliliter Ejakulat gelten als normal, wobei mindestens 58 % der Spermien lebendig und 32 % beweglich sein sollten. Wenn weniger Spermien vorhanden sind (Oligozoospermie), die Beweglichkeit reduziert ist (Asthenozoospermie) oder die Form stark variiert (Teratozoospermie), sinkt die Chance auf eine erfolgreiche Befruchtung.

Genetische Ursachen und Hormonstörungen

Genetische Faktoren wie das Klinefelter-Syndrom (zusätzliches X-Chromosom) oder andere Chromosomenanomalien führen zu Störungen der Spermienproduktion. Darüber hinaus können hormonelle Ungleichgewichte, die durch Fehlfunktionen im Hypothalamus, der Hypophyse oder den Nebennieren verursacht werden, die Testosteronproduktion und damit die Spermienqualität negativ beeinflussen. Hypogonadismus und Störungen der Schilddrüsenhormone sind ebenfalls mögliche Ursachen.

Schädigungen der Hoden und Samenleiter

Schädigungen oder Fehlfunktionen der Hoden und Samenleiter können die Spermienproduktion und den Transport behindern. Dazu zählen:

• Varikozele: Krampfadern im Hoden, die die Temperatur erhöhen und die Spermienproduktion beeinträchtigen.
• Infektionen wie Epididymitis oder Orchitis, die Entzündungen im Hoden und Nebenhoden verursachen und zu Narbenbildung führen können.
• Verklebte oder beschädigte Samenleiter durch Infektionen, Verletzungen oder angeborene Fehlbildungen, wie z. B. bei Mukoviszidose. Blockaden können in verschiedenen Abschnitten der Samenwege auftreten und den natürlichen Transport der Spermien verhindern.

Ejakulations- und Immunprobleme

Manchmal treten Probleme beim Ejakulationsvorgang auf, wie beispielsweise die retrograde Ejakulation, bei der der Samenerguss in die Blase statt nach außen gelangt. Ursachen hierfür sind oft Diabetes, Nervenschäden oder Operationen. Ein weiterer Faktor ist die Bildung von Antikörpern gegen eigene Spermien, wodurch das Immunsystem die Spermien als fremd erkennt und bekämpft.

Tumore und operative Eingriffe

Tumorerkrankungen, insbesondere im Bereich der Hoden und der Hirnanhangsdrüse, beeinflussen oft die Spermienproduktion und -qualität. Behandlungen wie Chemotherapie und Bestrahlung können ebenfalls zu Unfruchtbarkeit führen. Zudem können bestimmte Operationen, etwa zur Entfernung von Hoden oder Prostata oder zur Behandlung eines Leistenbruchs, den natürlichen Spermientransport stören.

Einfluss von Umwelt- und Lebensstilfaktoren

Umweltfaktoren wie erhöhte Temperaturen, Schadstoffe und Toxine können die Spermienproduktion beeinträchtigen. Industrielle Chemikalien, Pestizide und Schwermetalle beeinflussen den Hormonhaushalt und führen zu einer verminderten Spermienqualität. Regelmäßige Überhitzung durch heiße Bäder, enge Kleidung oder langes Sitzen am Laptop können die Temperatur im Hodenbereich erhöhen und die Spermienproduktion beeinträchtigen. Zusätzlich wirken sich folgende Faktoren negativ auf die Fruchtbarkeit aus:

• Drogen und Alkohol: Anabole Steroide, Kokain und Marihuana sowie starker Alkoholkonsum verringern die Spermienzahl und beeinflussen die Hormonregulation.
• Übergewicht: Fettleibigkeit führt zu hormonellen Veränderungen, die die Spermienproduktion und -qualität beeinträchtigen können.
• Tabakkonsum: Rauchen senkt die Spermienzahl und die Beweglichkeit und kann auch bei Nichtrauchern im Umfeld negative Auswirkungen haben.

Ernährungsbedingte und andere gesundheitliche Faktoren

Erkrankungen wie Zöliakie, eine Unverträglichkeit gegenüber Gluten, sind ebenfalls mit Unfruchtbarkeit assoziiert und können oft durch eine entsprechende Diät positiv beeinflusst werden. Auch die Einnahme bestimmter Medikamente, wie z. B. für Bluthochdruck oder Depressionen, sowie eine Langzeitbehandlung mit Testosteron oder anabolen Steroiden, kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Diese verschiedenen Ursachen und Einflussfaktoren verdeutlichen, dass die männliche Fruchtbarkeit von einem komplexen Zusammenspiel aus genetischen, hormonellen, anatomischen und umweltbedingten Bedingungen abhängt. Eine genaue Analyse ist daher entscheidend, um die geeignete Therapie zu finden.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung von männlicher Unfruchtbarkeit hängt von der jeweiligen Ursache und dem Schweregrad der Störung ab. Hier sind einige der gängigsten Behandlungsmethoden:

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Referenzen

American Society for Reproductive Medicine. (2008). Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss. Fertility and Sterility, 90(5), S60. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.065

Sexual and Reproductive Health and Research (SRH). (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. In WHO (ISBN: 978 92 4 0030787). https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787